呼吸机分配方针有很大的不同,研究表明

星期五,2020年7月10日

只有26个国家在公共卫生突发事件对呼吸机的分配可公开获得的指南,包括covid-19大流行。此外,指引有很大的不同的州。

研究人员在世界第一大赌场医学中心在最近发表的这些调查结果 JAMA网络开放 在进行的所有公开指南的系统评价呼吸机分配所有州和哥伦比亚特区之后。

缺乏指引,而越来越需要

在covid-19大流行增加了需要呼吸机,这帮助患者呼吸时,他们不能对自己这样做。即使医师,医学伦理学家,医疗社会和国家都给予了如何呼吸机应该按顺序提供帮助的人最大量的建议,目前还不清楚每个国家如何解释这些建议。

“这项研究很重要,因为它表明,如果发生呼吸短缺,这可能会在covid-19大流行期间,仅发生26个州有呼吸机的分配准则,”说 博士。吉娜米。 Piscitello对该, 在高峰临终关怀和姑息医学专家。 “尤其是在亚利桑那州,佛罗里达州和得克萨斯州ICU床位短缺的最近的世界第一大赌场是哪里故事,它很可能决定是或将需要关于哪些患者能够使用这些准则呼吸机接受护理作出。”

使用健康网站和互联网研究的国家部门,Piscitello对该编译期间突发公共卫生事件的讨论分配机械通气支持的过程中的任何文件。这些文件然后由两个独立的评审评估。

,其中包括26层状态的协议和一个儿科特定状态协议共有27个准则已提交给审阅者。

随着由JAMA公布,Piscitello对该研究 - 谁是助理教授 姑息医学的部分急于医学院 - 还讨论了系统回顾 “JAMA网络开放”的播客。

不同的准则,则可能导致不公平照顾

研究人员发现,在美国26个州(54%)也有儿科准则,15个状态(58%)的14使用已知的作为衡量推荐 连续器官衰竭评估分数 在推荐的,因为潜在的疾病考虑预期寿命有限的成年患者的初始等级,6个国家(23%)。

在六个州 - 伊利诺斯,马里兰,马萨诸塞,密歇根州,宾夕法尼亚州和犹他州 - 建议针对特定群体的初步评估优先 耐心。三在伊利诺伊州,密歇根州和宾夕法尼亚州的准则(12%)推荐的角色对公众健康的重要优先安排医护人员和其他人。

11个状态(42%)在成人呼吸机推荐排除标准 分配。机械通气从患者撤回给到另一个如果不足发生在26级成年的准则(85%)和9个的14儿科准则(64%)22进行了讨论。

总共25级状态的准则(96%)报告说,一个委员会参与创建的协议,与委员会状态之间变化的组成。委员会成员的事例包括医生,护士,医学伦理学家,律师和代表来自宗教团体。

社区参与报道,在创作的13个准则(50%),以及五项准则(19%)推荐的社区参与,但没有说明是否有尚未发生了。没有国家方针提立法强制使用的协议。

研究发现,呼吸状态分配准则变化很大,如果发生呼吸机不足,就会导致分配不公平的,由于国家之间的排除标准,评分系统和优先级组看似随意的差异。例如,患者呈现给医院在一个状态可以是在更高的优先级的通风机比相同患者,如果他们呈现给医院在相邻的状态。  

此外,根据一些国家的方针,以人符合某些条件,如转移性恶性肿瘤,严重的老年痴呆症,年龄大于90,或者与代谢或染色体异常自动将考虑呼吸机被排斥的儿童没有机会接受客观的优先级得分基于他们的整体健康状况。   

短缺可能会导致机会不平等通风机

Piscitello对该解释说,在呼吸机短缺的情况下,一些社区可以打比别人更努力。

“如果发生呼吸不足,有很大的关注,这将影响到不平等的医疗服务不足的社区谁已经不成比例covid-19的影响,”她说。 “一些国家的准则,以慢性合并症,我们知道影响某些社区比别人多,如人生活在贫困中给予较低的优先级。”

一些国家,包括伊利诺伊州,优先考虑某些必需基团,如医疗机构。这引起了关注,优先这么一大群会减少可用呼吸机为社会的其余部分。

“这可能否定整个群体平等地获得机械通气,” Piscitello对该解释。 “如果分配通风时,需要一个决胜局,多国建议考虑先来先服务的方式,这有可能会超过那些没有到卫生保健工作的优先次序的患者。”

佛罗里达州,得克萨斯州,亚利桑那州和其他州继续看到covid-19例激增,有对未来通风机短缺上涨的关注,特别是因为这些国家看到的重症监护室病床更短缺。

“因为有会发生持续关注呼吸短缺,希望国家卫生部门将着眼于这些发现,并尝试创造更多的统一的准则,以防止差距的发生,” Piscitello对该说。

“希望这些发现也增加了使用的分类排除标准的人具有认知缺陷的中老年,导致这些政策的重新认识。”